那天夜里，陆北辰没有回厢房。他坐在凉亭里，手里还握着那只空碗。夏枯草的苦味还在舌尖上，他不想漱掉。他想起紫苏说的那句话——“你的血压正常，不是路通了，是报警器没响。你的路还在堵。他需要修的不是血压，是他几十年来对身体的忽视。”他把碗放在石桌上，站起来，走到药房门口。灯还亮着，紫苏没有睡。她在捣药，不是夏枯草，是附子。附子是回阳救逆的，心衰的时候用的。
“紫苏，你在给谁备药？”
“刘奶奶。她的心脏装不进血。她的心室太硬了，血进不去，肺里淤，脚上肿。她不能平躺，一走就喘。她的心脏不是泵不出去，是装不进来。她的心脏的舒张期充盈受阻，她的心肌能量代谢从有氧转向无氧，ATP不够，肌联蛋白磷酸化异常，心肌变硬。她的腹腔血管轴也锁了，内脏淤血，有效循环血量不足。她的肾脏缺血，排不出水，水就肿在脚上。”
紫苏把药杵放下，把捣好的附子沫倒进一个布袋里。
“陆先生，你见过心衰的病人吗？”
“见过。很多。”
“你见过他们的眼睛吗？他们的眼睛里有一种东西，不是恐惧，是累。心脏累了一辈子，泵了一辈子，泵不动了。你不让它歇，它还在泵。你给它利尿剂，把水排出去，它轻一点。水又来了，又排。水是灶台上的水，你是用抹布擦，不关水龙头。水龙头是你的循环。“路不通，水不会停。你擦不掉。”
清晨，悬壶阁的诊室里坐满了仙医。华佗站在全息投影台旁，张仲景、扁鹊、孙思邈、岐伯、黄帝都在。紫苏在角落里摊开了手账，手边放着一杯还没喝的茶。茶已经凉了，她没有喝。
“今天讲心衰。”华佗没有寒暄。“你们现代医学叫它心力衰竭，以为是心脏老了，没力了。不是心脏老了，是心脏累了。它泵了一辈子，你从来没有让它歇过。你不运动，外周血管阻力大，它要使劲泵。你吃太咸，血容量多，它要多泵。你夜里不睡，交感兴奋，血管收缩，它要顶着压力泵。你焦虑，它要泵。你泵了它几十年，它累了很多年，它不敢说。说了你也不听。只能等它实在撑不住了，你才来看它。”
张仲景站起来，在全息投影上勾勒出心衰的循环医学模型。
“心衰的本质，是心脏的前后负荷失衡。前负荷是回心血量，后负荷是外周血管阻力。你的前负荷高了，后负荷也高了，心脏被夹在中间，喘不过气。不是心脏不好，是你把两座山压在它身上。前负荷是水，你吃咸，水肿，回心血量多。后负荷是压，你不运动，血管硬，外周阻力大。你只治心脏，不治水，不治压。你给心脏减负了吗？没有。你给心脏打强心针，逼它更用力地泵。它泵不动了。你不是在帮它，是在逼它。
扁鹊站起来。“《内经》说，心者，君主之官，神明出焉。你的心脏是君主，君主累了，不是它懒，是它的国家太重了。你不减税，不减赋，只给它喝参汤。参汤喝多了，它更累。你的心脏不欠你，你欠它。”
黄帝补充道。“心衰不是突然发生的。你的心脏在很久以前就开始喊累了。你爬三楼喘，你以为是老了。你晚上躺不平，你以为是胃病。你脚肿了，你以为是久坐。你的身体一直在提醒你。你听不见。等你听见的时候，你的心脏已经撑不住了。你的心脏在等你。你终于来了。”
华佗在全息投影上调出一张心肌细胞的线粒体图。
“心肌细胞靠线粒体产生能量。线粒体需要氧气，需要底物。你的心肌缺血，线粒体缺氧，不能有氧氧化，只能无氧糖酵解。一个葡萄糖分子，有氧氧化产生三十六个ATP，无氧糖酵解只产生两个ATP。你的心肌细胞在挨饿。不是它不想干活，是它没有饭吃。你给心脏打强心针，是逼它饿着肚子干活。它干不动。你要给它饭吃。饭是血。血来了，氧气来了，底物来了，线粒体就产能量了。心脏就有力气了。不是强心针，是通血。”
孙思邈站起来。“古人治心衰，不治心，治水。不是心脏坏了，是水泛了。水泛了，不是水坏，是土不治水。土是脾，脾主运化水湿。你的脾虚了，水就泛了。你治水，不治脾。脾还是虚，水还会泛。你强心，不治脾。心强了，还在水里泡着。越泡越弱。你不是治根。”
华佗接着孙思邈的话说下去。
“你的身体里的水不是坏水，是身体不需要的、排不出去的水。你把水排出去，心脏的负担就轻了。你的利水药是水泵，管用，但你不关水龙头。水龙头是你的循环。你的循环差了，肾脏缺血，排不出水。你只开泵，不开总闸。泵抽不干。你要先开总闸，再开泵。总闸是腹腔血管轴。你通血，肾有血了，就能自己排水了。不用泵了。”
华佗调出第一个案例，刘奶奶，七十岁。射血分数保留型心衰，NYHA心功能三级。超声心动图显示左室射血分数百分之五十五，但左室舒张功能重度异常，左房扩大，E/e‘大于十五。NT-proBNP一千八。她走几步就喘，脚肿得像馒头，晚上不能平躺，要垫两个枕头。
白芷调出她的红外热成像和冠脉CTA。CTA没有严重狭窄。但她的腹腔核心温度低，四肢末梢冷，肺区温度也低。她的心脏不是泵不出去，是装不进来。心室太僵硬了，舒张期充盈受阻。她的心肌线粒体功能受损，ATP生成不足，心肌变硬了。腹腔血管轴锁了，内脏淤血，有效循环血量不足。肾脏缺血，排不出水。
华佗方案以SGLT2抑制剂、ARNI、利尿剂、MRA为核心药物。腹部深度热疗，每天一次，开总闸。极低频心俞、厥阴俞、肾俞，改善心肌、肾脏微循环，增加利尿反应。低盐饮食，限水，温阳利水中药。运动康复，从床上活动开始，慢慢坐起来，站起来，走起来。刘奶奶问，能不能不吃药。华佗说，你先把路通开。路通了，再减。不是药不好，是你的路太远了。
电磁波替代针刺和艾灸的优势很明显。心衰患者不能趴着做针灸，趴着会憋气。艾灸心俞有烟，心脏不好的人闻烟会加重憋气。电磁波可以躺着做，没有烟，安全。治疗后，刘奶奶呼吸困难好了，能平躺了。她拉着紫苏的手说，姑娘，我老伴走得早，我一个人住。这些天你每天来陪我说话，比药还管用。紫苏蹲下来，握住她的手，说，我奶奶也是心衰，她走的时候我不在身边。如果你愿意，我可以叫你一声奶奶。刘奶奶流泪了。陆北辰站在门口，没有进去。他在心里写——紫苏对病人的爱，比她的药方更治愈。